医疗保险怎么计算?

住院报销比例计算结果如下：
（一）在职职工：门诊免报额度为2000元，即在门诊产生的医疗费用中，超过2000元的部分才会予以报销，报销比例为50%；
（二）退休职工：门诊免报额度为1300元，即在门诊产生的医疗费用中，超过1300元的部分才会予以报销，70岁以下的，报销比例为70%，而70岁以上，报销比例则为80%。
（三）最高限额：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
（四）特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

每个月的医疗保险费是以工资为参数，单位缴费金额是：缴费工资×7.5%，个人缴费：缴费工资×2%(这就是每个月从你工资里扣出的医疗保险金)。\x0d\x0a五险一金计算公式是：\x0d\x0a养老保险＝缴费基数×8%（个人缴纳比例）＋缴费基数×20%（单位缴纳比例）\x0d\x0a医疗保险＝缴费基数×2%（个人缴纳比例）＋缴费基数×12%（单位缴纳比例）\x0d\x0a其他社保项目和住房公积金也可以按照上面的计算公式计算，其中五险一金缴费的基数，则是按照员工本人上一年月平均工资来计算。

医保卡上的钱的算法如下：
3、对于45岁以上的在职员工，个人缴纳的2%全部划入个人账户，从单位的8%里提出1.4%划入个人账户；
4、45岁以下的，从单位8%的缴费中划取1.4%记入个人账户，即月薪的3.4%。工伤保险和生育保险完全是由企业承担的，各在1%左右，个人不需要缴纳。单位所缴比例，各地区、不同的行业的企业略有差别，以当地规定为准。
基本医疗保险基金个人账户金额的组成：
1，个人缴纳的基本医疗保险基金（基数×2％）全额划入个人账户；
2，单位缴纳的基本医疗保险基金（基数×9％）按比例（0.4%—4%）划入个人账户在职个人账户＝基数×2％＋基数×（0.8％～4.8％）退休职工个人账户：70岁以上退休人员个人账户按每人每月110元，70岁以下退休人员个人账户按每人每月100元划入。单位按比例划入部分：35周岁以下0.8％；退休人员70周岁以下4.3％；35周岁（含）以上45周岁以下1％；退休人员70周岁(含)以上4.8％；45周岁（含）以上2％。
如果你单位为你缴纳上海的城保，账户资金是按你个人缴费基数2%计入账户的。而且医保卡里的钱一般是一个医保年度，也就是每年4月1日帮你计入一次(按照当年2月医保的缴费作为参考预注），也就是个人缴费基数2%×12，加上单位缴费部分根据在职职工34岁以下140，35至44岁280，45岁以上420计入
举个例子，假设你是2338缴费基数又是34岁以下的人，那么就是2338×2%×12+140，这就是1年在你医保卡里打的钱。
医保的缺陷：
每一次住院有一个基本起付线的免赔额，分别为：一级医院500元，二级医院750元，三级医院1000元，这些费用需要员工自行承担。甲类药和乙类药按比例报销，进口药不予报销，超过4万元保障额度就得自行付钱。

法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》
第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。
城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。
享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

医保个人账户余额怎么算？

　　在职职工每个月通常是按照2%的比例承担医保保障费用，公司则是按6%的比例进行承担，其个人医保账户中的余额，根据其年龄阶段的划分，按照本人基本医保缴费基数的一定的比例划入，具体比例如下：

　　年龄在35周岁以下的职工，医保个人账户按本人月缴费基数的2.5%(包含个人缴纳的2%)划入;

　　年龄在35周岁到45周岁的职工，医保个人账户按本人月缴费基数的3%(包含个人缴纳的2%)划入;

　　年龄在45周岁以上的职工，医保个人账户按本人月缴费基数的4%(包含个人缴纳的2%)划入;

　　退休职工，按本人月基本养老金的6%划入。

　　举个例子，小李的个人医保的月缴费基数为7000元，年龄为30岁，那么其每个月个人账户会有(70000*2.5%)=175元进账。

　　所以，参保人的月缴费基数越高，年龄越大，每个月医保个人账户中的金额也会越多，意味着享受的基本医疗保险待遇相对会更好，自费的医疗费用会更少。

医疗保险金——基本医保单位按公司工资总额的6％，职工按本人工资的2％缴费; 另单位按退休人员基本养老金的4％缴费，退休人员个人不缴纳基本医疗保险； 单位缴费中30％左右按职工年龄分档次比例按月划入职工基本医保个人帐户，即45岁以下（含45岁）的在职职工按本人上年度工资收入的0.7%划入，45岁以上的在职职工按本人上年度工资收入的1.2%划入，退休人员按本人上年度退休金的的5.14%划入，职工个人缴费全部落入个人帐户。 最低缴费年限为男满30年，女满25年（含视同缴费年限，其中实际缴费年限均须满15年） 这是对基本医疗保险计算是什么样的回答。

医疗保险计算公式：报销金额=（总费用—个人先负担—纯自费项目—起付标准金）×报销比例。
每个月的医疗保险费是以工资为参数，单位缴费金额是：缴费工资×7.5%。个人缴费：缴费工资×2%。
五险一金计算公式是：
养老保险=缴费基数×8%(个人缴纳比例)+缴费基数×20%(单位缴纳比例)
医疗保险=缴费基数×2%(个人缴纳比例)+缴费基数×12%(单位缴纳比例)。
【法律依据】
《社会保险法》第二十七条
参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
【温馨提示】
以上回答，仅为当前信息结合本人对法律的理解做出，请您谨慎进行参考！
如果您对该问题仍有疑问，建议您整理相关信息，同专业人士进行详细沟通。

法律分析：每个月的医疗保险费是以工资为参数，单位缴费金额是:缴费工资*7.5%，个人缴费:缴费工资*2%(这就是每个月从工资里扣出的医疗保险金)。五险一金计算公式是:养老保险费基数*8%(个人缴纳比例)+缴费基数*20%(单位缴纳比例)医疗保险费基数*2%(个人缴纳比例)+缴费基数*12%(单位缴纳比例)其他社保项目和住房公积金也可以按照上面的计算公式计算，其中五险一金缴费的基数，则是按照员工本人上一年月平均工资来计算。

法律依据：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十九条 医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。

医保报销比例计算公式为：（总费用— 起付线以下费用— 自费/自付项目）*报销比例。医保报销有起付线和封顶线，起付线以下，封顶线以上，社会医疗保险不予报销。受参保险种和住院的医院级别影响，计算出来的结果不相同！例如城乡居民基本医疗保险，如果是在乡镇卫生院住院，则起付点为300元，报销比例90%！县级医院起付点为500元，比例85%！市级医院起付点为800元，比例为70%！市外省外医院起付点都是1200元，报销比例为60%

职工住院医疗保险费用是被保险人员在满足一定条件下，进行相关保险支付和理赔的行为。医疗保险费用的计算方法有以下四种：⑴参保人员住院医疗费用在起付标准内的部分由个人自负。起付标准根据市区医疗机构的类别分别定为：一级医院400元；二级医院500–800元，二级医院中区属医院为500元；三级医院900元；家庭病床的起付标准为150元。转至市外的医院，起付标准为1200元。⑵起付标准以上至最高支付限额30000元以下的符合规定的医疗费用，由统筹基金支付，但个人仍要自负一部分，个人按金额分段负担比例为:5000元以内，个人自负20%；5000元以上至10000元部分个人自负14%；10000元以上至30000元部分，个人自负7%。⑶职工一年累计住院符合基本医疗保险的费用30000元为最高支付限额。⑷职工基本医疗保险最高支付限额30000元以上至150000元以下的医疗费用，由救助基金支付90%，个人支付10%。
【法律依据】
《中华人民共和国社会保险法全文》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

1、要看你单位什么什么样的单位，是给你们按基本工资缴纳社保还是按全工资缴纳的社保。医保是个人缴纳工资的2%，单位缴纳你工资的8%。所以要么你单位按4200上报并缴纳你的社保，要么按5200缴纳社保，你可以问一下。这样，你自己就可以算出来了，如果是4200，那就是扣84；如果是5200，那就是扣104.
2、当然，你单位不可能只给你们买医保，应该还有养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险、住房公积金之类的，就算五险不全，最起码的养老保险也应该缴纳，所以你工资里应该扣除的还有这些保险，具体你单位都给你们买了什么保险，还是要问清楚。但是各种保险的扣除比例是：
医疗保险：个人2%，单位8%；
养老保险：个人8%，单位20%（部分地区为10%)；
失业保险：个人1%，单位2%；
工伤保险:个人无，单位1%；
生育保险:个人无，单位1%；
公积金：个人3.5%,单位3.5%。
如果你单位都买了，你可以自己按这些比例算。扣完之后拿多少基本上自己都可以算出来了。
基本上这些东西是不会算错的，因为都归社保局啊、住房公积金管理中心啊这之类收缴单位算，不是单位算，不会存在算错的情况。
3、医保卡内的钱，应该是你自己缴纳的那2%的钱，加单位8%的钱，同样可以算出来的~~~这些钱也是社保局往你医保卡内打，也不会错的，每个月可以去查一下。

在职职工以2006年3月份的个人缴费额乘以12个月后,预计入本人的个人医疗帐户；在职职工、退休人员个人医疗帐户中按上年全市职工年平均工资注入的部分,全部按全市职工年平均工资（具体金额为22160元）为计算基数。
由于每个在职职工的个人缴费额、年龄段等不同,个人医疗帐户的实际注入资金也不同。
退休人员：74岁以下（1931年1月1日以后出生）的，帐户资金为886.4元；75岁以上（1930年12月31日以前出生）的，帐户资金为997.2元
由于医保账户的基金会缴纳是根据工作年限来分类的，建议你登陆上海医保网根据自己的具体情况查询。

扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些”坑”

医保分为职工医保和城乡居民医保，各地报销比例有不同。无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。而城乡居民医保，各地起付线、报销比例也不一样。各地有不同的规定，可登录当地的官网查询，也可以去社保机构询问。

每个月的医疗保险费是以工资为参数，单位缴费金额是：缴费工资×7.5%，个人缴费：缴费工资×2%(这就是每个月从你工资里扣出的医疗保险金)。
五险一金计算公式是：
　　养老保险＝缴费基数×8%（个人缴纳比例）＋缴费基数×20%（单位缴纳比例）
　　医疗保险＝缴费基数×2%（个人缴纳比例）＋缴费基数×12%（单位缴纳比例）
　　其他社保项目和住房公积金也可以按照上面的计算公式计算，其中五险一金缴费的基数，则是按照员工本人上一年月平均工资来计算。

医保具体缴费基数取决于上一年职工月平均工资，各个地区每年都会有所差别。以北京为例：

参照《关于统一2018年度各项社会保险缴费工资基数和缴费金额的通知》2017年度北京市职工年平均工资为101599元，月平均工资为8467元。按照北京市社会保险的相关规定，现就统一2018年度各项社会保险缴费工资基数和缴费金额的有关问题通知如下：

一、以本市上一年职工月平均工资作为缴费基数的，其缴费工资基数为8467元。 

二、上一年职工月平均工资收入超过本市上一年职工月平均工资300％的，其缴费工资基数为25401元。 

三、以本市上一年职工月平均工资的70％作为缴费基数的，其缴费工资基数为5927元。 

四、以本市上一年职工月平均工资的60％作为缴费基数的，其缴费工资基数为5080元。 

五、以本市上一年职工月平均工资的40％作为缴费基数的，其缴费工资基数为3387元。 

六、个人委托存档的灵活就业人员缴纳职工基本养老保险、失业保险和基本医疗保险月缴费金额： 

（一）职工基本养老保险、失业保险 

1、以本市上一年职工月平均工资为缴费基数的，月缴纳职工基本养老保险费1693.4元、失业保险费101.6元。 

2、以本市上一年职工月平均工资的60％作为缴费基数的，月缴纳职工基本养老保险费1016元、失业保险费60.96元。 

3、以本市上一年职工月平均工资的40％作为缴费基数的，月缴纳职工基本养老保险费677.4元、失业保险费40.64元。

4、享受社会保险补贴人员，月缴纳职工基本养老保险费203.22元、失业保险费6.77元。

（二）基本医疗保险 

不享受医疗保险补贴人员，个人月缴费为414.9元；享受医疗保险补贴人员，个人月缴费为59.28元。

扩展资料

参照《中华人民共和国社会保险法》第二十三条，职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

参照《中华人民共和国社会保险法》第二十五条，国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

参照《中华人民共和国社会保险法》第二十七条，参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

参照《中华人民共和国社会保险法》第二十八条，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

参照《中华人民共和国社会保险法》第二十九条，参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

参照《中华人民共和国社会保险法》第三十条，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

参照《中华人民共和国社会保险法》第三十二条 个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。

参考资料来源：北京社保中心官网 – 统一2018年度社会保险缴费工资基数和缴费金额

参考资料来源：中国人大网 – 中华人民共和国社会保险法

1、凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。

2、镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

扩展资料：

结算程序：

1、住院及特殊病种门诊治疗的结算程序，定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。

2、急诊结算程序，参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

参考资料来源：

百度百科-医保报销比例

百度百科-医保

社保基数，是指职工在一个社保年度的社会保险缴费基数，以职工上一个社保年度的所有工资性收入的月平均额为准，社保基数每年确定一次，一旦确定，一年内不再变动。因工资不同，缴费基数存在上限和下限。如工资收入无法确定，按当地上一年职工平均工资为基准。

职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，小部分划入个人账户，大部分划入统筹基金账户，用于医保患者住院费用。基本医疗保险费是由用人单位和职工共同缴纳的。其中，用人单位统一按上年度职工工资总额的7%缴纳，职工按本人缴费工资基数的2%缴纳。

医疗保险在我们身边总是能够引起大家的关注，毕竟看病总是会用上医疗保险的!那你们知道医疗保险计算公式吗?别着急，小编帮大家整理了医疗保险计算公式的内容，赶紧来看下吧!
医疗保险计算公式
基本医疗保险费以职工个人上年度工资总额作为缴费基数，用人单位和个人分别按8%和2%的比例缴纳，个人缴纳部分由用人单位从其工资中代扣代缴。
问题A
人个账户的额度怎么算?
单位缴纳部分按年龄段设比例
有读者反映，个人医疗账户资金的全年额度于每年7月1日划入个人医疗账户，但是具体如何划拨不是很清楚。市社保中心相关负责人表示，职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部划入个人医疗账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费，按下列年龄段划入个人医疗账户:不满35岁的按用人单位缴费的20%划入;35岁以上不满50岁的，按30%划入;50岁以上的，按40%划入;退休人员按本人上年度养老金或退休金总额的8%划入个人医疗账户。
需要注意的是，用人单位出现参保人员辞退、辞职、退休、死亡等情形的，应在30日内向地税部门办理变更手续，并重新核定基本医疗保险费的应缴数额。
问题B
退休后医保如何办理?
未满缴费年限的要先缴费
市民王女士即将退休，她想知道:退休后医保该如何办理?
相关负责人表示，医保在职转退休是在职工办理完基本养老退休手续后，由受理申办人退休申请的社保经办机构审核办理。比如，申办人是向区社保中心申办退休，则由该区社保中心审核办理其医保在职转退休。
首先，审核职工医保缴费年限，男性参保人必须缴费满25年(含视同缴费年限)，女性参保人必须缴费满20年(含视同缴费年限)。
如果参保人达到缴费年限标准，社保经办机构即根据参保人的退休金本年度(本缴费年度)总额，按8%的比例，一次性转入其个人医疗账户。
如果参保人未达到缴费年限标准，社保经办机构开具《厦门市基本医疗保险参保人员不足缴费年限审核表》及《厦门市社会保险费政策性缴费个人核定通知单》交申办人，申办人持该表、单到办理参保登记的税务机关办理缴费，向地税部门缴纳社保费后，应在3个工作日内凭地税开具的缴费凭证以及经地税盖章的《厦门市社会保险费政策性缴费个人核定通知单》，到原社保经办机构办理医保在职转退休的后续业务。
个人账户计算公式
参保人员个人医疗账户资金全年额度，由社会保险经办机构每年7月1日一次性划入其个人医疗账户。
在职职工划拨标准为:35岁以下的，基本医疗保险费×36%;35—50岁的，基本医疗保险费×44%;50岁以上的，基本医疗保险费×52%。例如:某职工35岁以下，医疗保险缴费基数3000元，缴费比例10%，年医疗保险缴费总额3600元，其划入个账比例为36%，资金1296元。
退休人员按本人上年度养老金或退休金总额的8%划入个账。例如:某退休人员上年度养老金总额为18000元，其划入医保个账比例为8%，资金1440元。

（3）在渝单位：
医疗费在门槛费以上至5000元以内�1�7含5000元 的部分，45岁以下的在职职工按 70％支付，45岁以上（含 45岁）的在职职工按75％支付，退休人员按 85％支付；其余部分自付。
医疗费在5000元以上至10000元以内（含10000元）的部分，45岁以下的在职职工按75％支付，45岁以上（含45岁）的在职职工按 80％支付，退休人员按90％支付；其余部分自付。
医疗费在10000元以上至封顶线的部分，45岁以下的在职职工按80％支付，45岁以上（含 45岁）的在职职工按85％支付，退休人员按 95％支付；其余部分自付。
统筹基金支付金额＝（住院总费用－门槛费－自费部分－乙类药品和支付部分费用的诊疗项目费用×20％）×相应百分比系数。
2、补充医疗保险报销：
（1）基本医疗保险统筹基金门槛费
原铁路医院住院〃门槛费〃：补助在册职工30％、退休人员60％。
（2）基本医疗保险门槛费以上、统筹基金封顶线以下部分：统筹基金支付后的余额部分，补充保险补助在册职工70％、退休人员90％。
（3）统筹基金封顶线以上部分：补充保险补助在册职工及退休人员均为90％。
（4）补充医疗保险基金封顶线（一年内最多报销）：一个自然年度内补充保险最多可报销15万元。

成都高新区新型农村医疗保障报销范围

1、报销范围

凡农民到高新区社保定点医疗机构（见附件二）就医产生的医药费用，其诊疗项目和使用药物在《成都市医疗服务价格》和《四川省基本医疗保障药品目录》以内的，均属新型农村医疗保障资金补助报销的范围。

农民因工受伤、致残等医疗费用由用工单位解决，不属新型农村医疗保障资金补助报销的范围。

2、报销标准

（1）门诊医疗费用

凡在户籍所在街道的社区卫生服务中心（站）进行门诊治疗，诊治费超过10元者，每人每年定额补助10元；未超过10元者，按照实际发生额进行补助。

（2）住院医疗费用

凡在区内社区卫生服务机构住院，医疗起付费为100元，超额部分报销45%；在区社保定点的二级及二级以下医院住院，医疗起付费为300元，超额部分凭本辖区社区卫生服务机构住院转诊证明报销35%；在区社保定点的三级医院住院医疗起付费为700元，超额部分凭本辖区社区卫生服务机构住院转诊证明报销25%。

农民在外出务工期间，在异地（成都市以外）社保定点的医疗机构发生的住院费，除自费部分外，其余费用报销25%。

个人全年多次住院的医疗费分次结付。全年个人报销金额不得超过12000元。

高新区享受新型农村医疗保障的农民可同时自愿参加农村医疗保险，但报销时只能选择其中一项，不能重复报销。

3、报销程序

医药费用的报销结算坚持简便、就地、快捷的原则，参照社保医疗报帐程序，实行两级结算。即社区卫生服务机构（或社保定点医疗机构）与农民及时结算；社会事业局与社区卫生服务机构每月结算1次，年底对各社区卫生服务中心提供的免费体检费用进行结算。

（一）门诊费用

患者凭本人身份证（户口本）在户籍所在街道社区卫生服务中心（站）就诊，及时结算。

（二）住院费用

在区内社区卫生服务机构住院和经批准同意到一级以上的定点医院住院的患者，由农民个人先垫支，出院后凭户口所在地的街道办事处出具身份证明，由所在街道社区卫生服务中心进行审核，并代为结算报销。

农民外出务工，在异地（成都市以外）社保定点医疗机构住院产生的费用，出院后凭户口所在地的街道办事处出具身份证明，由所在街道社区卫生服务中心进行审核，并代为结算报销。

另：
住院“门槛费” 众多医保病人心头的“糊涂账”

记者随后采访了成都市社保局医保处处长唐韬。唐韬说，“门槛费”是一种不准确的说法，准确的称谓是“统筹基金起付标准”或称“起付线”，它并非是社保局或医院额外向住院患者收取一笔费用，而是政府为参保人员报销医疗费用所划定的一条报账底线。即，社保局只按规定对介于“起付线”与“封顶线”之间的费用予以报销，而低于“起付线”的这部分费用则由患者自己承担。设置“起付线”，目的在于建立职工医疗费用的合理分担机制。据介绍，按照《成都市城镇职工基本医疗保险暂行办法》的规定，“住院期间的医疗费用，应由统筹基金支付的部分由医院与医保机构结算，应由个人负担的部分由医院与个人结算”。成都市至今执行的起付标准为，一级医院404．2元，二级医院646．72元，三级医院970．8元；一个自然年度内多次住二级或三级医院的，逐次降低1％。2001年，成都市劳动局又规定，起付标准降低后，不得低于一级医院的起付标准。

医保卡里应当有多少钱，你可以这样计算。你的缴费工资是多少（或每个月扣医保部分的工资是多少），这一点你在工资条上是可以查得到的。按照规定，代扣医疗部分是全部进入你个人的医保卡，此外，单位缴纳的，也有很小一部分会划到你的卡中，具体比例为缴费基数*0.08*0.1。这两个部分就成为你每月医保卡的入帐。医保卡部分本来每月钱就小，你可能是那种本来工资就不高的那种吧。如果你对金额有看法，可以果你的缴费基数是否偏低。按照你的说法，你的工资应当1200元每月左右。
医保卡里面的钱主要用于你日常购买药品\门诊就医等。到时直接到药店或医院POS机上刷卡就行。
如果住院的话，则各地都略有不同，但是基本上的一点是，住院的时候，自己先要交一些钱，用于起付线以下，以及超过起付线，自负和自费部分。出院的时候，医院会进行结算的，应当医保承担的部分，医院会自行和医保管理机构进行结算。住院时交的钱，你也可以用医保卡上的钱支付。