医疗保险怎么使用?

医保如何使用如下：
1、就医的过程中提前告知医院自己属于哪些类型的参保人员，要求医院按照相关医疗保险报销规定对自身进行治疗；
2、门诊、住院根据医保卡报销选择；
3、根据自己的病情合理选择医院；
4、医药清单需仔细查看；
5、异地就医及早熟悉参保地医保政策。
哪些不属于医保报销范围
不属于医保报销的如下：
1、不到定点机构就诊、够药、不按病种目录和规定程序入院和转院的；
2、属于其他责任人应承但的责任。如医疗事故、交通事故等；
3、工伤事故、女职工生育；
4、本人违法犯罪、醒酒、自伤、自残等各种原因引起的意外伤害的；
5、将证、卡借给他人或用他人证、卡冒名就诊的；
6、私自涂改处方或虚开、多开医疗费用单据，冒名领取统筹基金的；
7、因本人原因，不严格遵守医疗保险各项管理制度的；
8、其他不属于医疗保险应承但的责任。
【法律依据】：：《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

医保一般有两种用处：一种是日常去药房买药，一种是住院时候用于报销。
医保卡使用方法如下：1、参保职工在定点医院、药店就医购药时，可凭密码在POS机上刷卡使用，但无法提取现金或进行转帐使用；2、参保职工可通过拨打电话进行余额查询，也可在中行储蓄所或市区定点医院、药店查询。也可以上网在社保查询系统登录查询；3、参保职工可以到中行的储蓄所凭身份证和医保证要求打印医保卡交易记录，包括个人帐户金的拨付记录和消费记录。对交易记录有疑问的，可以到中行零售业务部进行查询；4、参保职工若修改密码，可拨打电话进行修改，也可持身份证到中行储蓄所进行修改。参保职工若忘记密码，可持身份证到中行储蓄所挂失原密码并更改密码；5、参保职工要妥善保管好医保卡，若不慎丢失，请立即到单位开具证明信并到医保处盖章确认，然后持身份证到中行储蓄所挂失，并办理补卡手续，7天后可领取新卡；6、注意事项，当医保卡交易次数达到六十次时，参保职工必须到中行储蓄所打印交易记录，否则，会停止该卡的使用。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

去指点的定点医院就医，一定要带着身份证，社保卡。不是定点医院不能使用医保卡;定点医院不仅仅包括填写社保的那四个医院。支付医疗费时，凭密码刷卡付费即可，但无法提取现金或进行转帐使用;看病金额超过1800元的部分你只需支付百分之十的医疗费。1800元的这一部分不给报销。
法律分析：去指点的定点医院就医，一定要带着身份证，社保卡。不是定点医院不能使用医保卡;定点医院不仅仅包括填写社保的那四个医院。支付医疗费时，凭密码刷卡付费即可，但无法提取现金或进行转帐使用;看病金额超过1800元的部分你只需支付百分之十的医疗费。1800元的这一部分不给报销。1、去指点的定点医院就医，一定要带着身份证，社保卡。不是定点医院不能使用医保卡;定点医院不仅仅包括填写社保的那四个医院。2、支付医疗费时，凭密码刷卡付费即可，但无法提取现金或进行转帐使用3、看病金额超过1800元的部分你只需支付百分之十的医疗费。1800元的这一部分不给报销。4、在异地看病，也要去当地定点医院。要医院提供就医证明，公司提供出差证明，然后拿着这些材料去原来投保所在城市的医保中心申报即可5、不是所有的药物都能报销，丙类药物不予报销，比如保健品等

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

门诊缴纳医疗费用，药店买药或者住院期间参保使用。
1.携带患者医保卡和病案簿到指定医院，使用医保卡进行结算。若到指定医院转院到二级或三级医院，将使用医疗保险卡结算费用。
2. 在非定点医院住院抢救、紧急入院或意识不清未能当场证明的，被保险人/亲属应在7个工作日内(如各医院时间不同)到指定地点(如医疗保险中心)办理紧急抢救疾病认定。确诊紧急救援疾病后，凭医疗保险卡入住救援医院。

医保卡只能在特定的场所里使用，一种是去定点的药房、医疗机构买药结算使用；一种就是持卡人在定点医院住院时报销使用。因为医保卡里也被分为了两大账户，即个人账户和统筹账户，个人账户主要是针对日常买药的结算，用的越多，余额也就越少；而统筹账户主要是持卡人住院报销时使用，住院报销结算一般会直接报销总费用的60%。需要办理医保卡的用户可以拿着个人的有效身份证件亲自去所在地区的医保中心申请办理该业务，通常情况下，用户提交个人信息后，工作人员当场就可进行办理

医保卡如何使用以及使用范围
(1)医保卡可以再就医时候使用。首先，在挂号时必须出示社会保障卡，以现金交纳个人自付和自费费用，医院为参保人员出具收费票据;其次，到诊室看病时，要向医生主动出示社会保障卡和北京地区医疗机构门急诊病历手册;再次，交费时，须将社会保障卡和交费单据一起交给结算人员，缴纳个人自付和自费费用;最后，拿到结算单据后，认真核对单据上的各项内容，收回社保卡。领到社保卡的参保人员在已开通持卡就医结算服务的定点医疗机构就医，须出示社保卡。未出示社保卡的，所发生费用由个人全额负担，医保基金不能支付。参保人员因急诊、计划生育手术、企业欠费、补换卡期间、参保后未发卡等情况就医的，发生的医疗费用可由个人现金垫付后按原流程再到医疗保险经办机构进行报销。
(2)医疗保险卡的报销。持卡就医后，患者只负担个人应负担的医疗费用，应报销的费用由医疗机构与医保部门直接结算。持卡人遇到四种特殊情况，需全额现金垫付医疗费然后进行报销：一是急诊没带社保卡;二是进行计划生育手术;三是企业欠付医疗保险费;四是补换社保卡期间。

使用医保的方法有两种：
1、去定点的药房、医疗机构买药结算使用；
2、持卡人在定点医院住院时报销使用。
医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。
通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。
基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员因病致贫。
【法律依据】
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

医保的使用方法如下：
1、医保卡一般是与银行卡合并使用的，而且大部分地区都把医保卡、银行卡、社保卡三卡合一了，使用非常方便；
2、参保职工在定点医院、药店就医购药时，直接使用医保卡刷卡付款即可；
3、需要注意的是，如果要使用统筹基金报销，报销项目需在医保范围内，如果不在医保范围内，仅可使用个人医保账户余额付款。
《中华人民共和国社会保险法》
第三十条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

医保可用于门诊报销和住院报销。 医疗保险卡的具体使用情况如下:门诊费用报销:当您在指定的医疗保险医院看到门诊，并积累门诊费用时，您可以在达到医疗保险报销的最低门槛后使用医疗保险报销。 不同地区医疗保险卡的报销门槛可能略有不同。 对于医疗保险卡的具体报销门槛和门槛金额的有效期，可以咨询当地医院或社会保障机构。
报销住院费用:医疗保险卡可用于报销住院期间的住院费用。 医疗保险中的余额可以直接用于支付期间的报销。 住院费用的报销与门诊费用的报销相同。 有一个报销门槛。 此外，报销比例根据不同地区略有不同。 详情请咨询当地社会保障机构或医院。
1. 首先，医疗保险卡有三个功能:首先，它用于门诊刷卡支付;其次，用于药店购买药品; .医疗保险卡购买比例由个人和公司共同承担，8%由公司共同承担，2%由个人共同承担; 需要注意的是，2%的个人进入医疗保险卡(个人账户，可以在指定药店购买药品，可以支付门诊费用和自行支付住院费用)，公司支付的8%大部分进入社会总体规划(总体规划账户由医疗保险中心管理，符合当地医疗保险报销的被保险人发生的费用由总体规划账户支付)，对青少年来说，只有0.5%左右进入医疗保险卡。
2. 在正常情况下，如果您需要住院，请将您的医疗保险卡和病历簿带到您指定的医院，即您可以使用您的医疗保险卡进行结算。 即自行支付部分(个人账户)和报销部分由医疗保险中心和医院(整体账户)结算。 如果您从指定的医院转到二级或三级医院，您将使用医疗保险卡，如前所述。 如果被保险人处于危急状态，在非指定医院住院，在紧急情况下住院或因意识不明确而无法当场出示，被保险人/亲属应在X天内(如医疗保险中心)前往指定地点(如各医院的期限不同)进行紧急救援疾病的识别(如各医院的期限不同)，在发现紧急救援疾病后，可使用医疗保险卡在救援医院结算。
3. 移送其他地方治疗的，经医院和医疗保险中心同意办理转诊手续。 在其他地方发生的费用，由自己自行承担。 诊断和治疗后，所有材料应由社区劳动保障工作站准备并报销。 特殊指定疾病(癌症、尿毒症、器官移植)的鉴定，住院时应用医疗保险卡办理。 在接受门诊治疗时，仍使用医疗保险卡，个人应先自费结算。 本人结算的账单，由社区劳动保障工作站在今年内报销。

可以在门诊采用卡付，药店买药或者住院期间参保使用，住院费用自动转移(除自费部分外，报销80%);
1. 使用住院病人医疗保险卡 ，携带您的医保卡和病案簿到指定医院，即您可以使用医保卡进行结算。即自费部分(个人账户)和报销部分由医保中心和医院结算(整体账户)。如果您到指定医院转院到二级或三级医院，您将使用医疗保险卡结算。
2. 如何在危重情况下使用医疗保险卡 非定点医院住院抢救、紧急入院或意识不清未能当场证明的，被保险人/亲属应在7个工作日内(如各医院时间不同)到指定地点(如医疗保险中心)办理紧急抢救疾病认定。确诊紧急救援疾病后，凭医疗保险卡入住救援医院。
拓展资料
1. 医疗保险卡异地转移使用 转诊手续经医院和医疗保险中心同意后办理。在其他地方发生的费用，应当自付。诊断和治疗后，所有材料由社区劳动保障工作站准备和报销。特殊疾病(癌症、尿毒症、器官移植)的认定，住院时凭医保卡办理。门诊用药仍使用医保卡，个人应当先自费结算。自行结算的，在本年内由社区劳动保障工作站报销。
2. 法律依据:《中华人民共和国社会保险法》 第二十三条 职工参加职工基本医疗保险，用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 无职工个体工商户、未参加用人单位职工基本医疗保险的非全日制职工和其他灵活就业的职工，可以参加职工基本医疗保险，个人应当按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
3. 持有医保卡的人在定点医院看病，如果没有住院，可以用医保卡直接在POS机上刷卡，即支付诊疗费用、药费等。注意，应在医疗保险指定窗口办理。医疗保险卡不能用于提现或转账。
4. 医保患者在医保定点医院住院的，可以开具医保卡，由医保统一结算系统读取被保险人数据，处理住院号。当您离开医院结算时，医疗保险系统不会向您收取“待报销部分”(即已报销部分)。具体的报销比例因地而异。一般情况下，以实际费用金额为例，10000元的报销率在55% – 65%左右。

医疗保险可用于门诊报销和住院报销。医保卡具体使用方法如下：
1、门诊费用报销：门诊费用金额在医保定点医院累计。当达到医保报销的最低门槛时，可以使用医保报销。各地医保卡报销门槛可能略有不同。具体医保卡报销门槛及额度有效期可向当地医院或社会保障机构咨询。
2、住院费用报销：医保卡可用于住院期间住院费用报销。医保结余在缴费时可直接用于报销。住院费用报销与门诊费用报销相同。有报销门槛。此外，报销比例因地区不同而略有不同。具体可以咨询当地社会保障机构或医院。
拓展资料：
一，社会医疗保险种类缴费比例
社会医疗保险缴费比例为：基本养老保险缴费比例为用人单位20%，职工8%。基本医疗保险缴费比例为用人单位6%，职工2%。失业保险缴费比例为雇主2%，职工1%。工伤保险由用人单位缴纳比例为0.4%～2.4%（共六个等级），职工不缴纳。生育保险由用人单位缴纳比例为0.8%，职工个人不缴纳。需要提醒的是，由于各地区经济水平不同，社会医疗保险的缴费比例也会有所不同。因此，如果您想了解更多相关信息，最好向社会保障局咨询。
二，社会医疗保险的报销范围
1、基本医疗保险药品报销
纳入基本医疗保险支付范围的药品分为甲类和乙类。甲类药品是指全国基本统一，能够保障临床治疗基本需要的药品。此类药品费用纳入基本医疗保险基金支付范围，按照基本医疗保险支付标准支付。乙类药品目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。此类药品在纳入基本医疗保险基金支付范围之前，由职工按一定比例缴纳，费用按照基本医疗保险支付标准支付。
2、基本医疗保险诊疗项目报销
基本医疗保险的诊疗项目应当具备以下条件：
（一） 临床诊疗必须安全、有效、恰当；
（二）价格部门制定收费标准的；
（三）在定点医疗机构为参保人提供的定点医疗服务范围内。
属于基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目目录内的，参保人应当先按照规定比例自行支付，然后按照基本医疗保险的规定支付。保险。属于职工基本医疗保险未缴纳的诊疗项目目录的，不缴纳职工基本医疗保险基金。
三、基本医疗服务设施报销
基本医疗保险医疗服务设施报销范围包括定点医疗机构提供的参保人员在诊疗、护理过程中所必需的生活服务设施，主要包括住院床位费或上门（急）诊观察床位。费用。
基本医疗保险基金未支付的生活服务项目和服务设施费用主要包括：
（一）（转诊）会诊交通费和急救车费；
（2）空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费；
（三）陪护费、护理费、洗涤费、门诊煎药费；
(4) 膳食；
（五）文化娱乐活动和其他特殊生活服务费用。

医保一般有两种用处：一种是日常去药房买药，一种是住院时候用于报销。
医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。
建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。
享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。
根据相关规定：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第29条：参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
【法律依据】
《中华人民共和国社会保险法》第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。
城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。
享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

医疗保险其实是指社会医疗保险，可以为大家提供基本医疗保障，虽然很多小伙伴对此都有过了解，但是并不知道医疗保险怎么用。

医疗保险怎么用

其实，想知道我们在医院治疗的时候，医疗保险应该怎么用？我们可以先了解这几个知识点：

1.起付线、封顶线

起付线，即治疗费用超过最低限额才可以报销，而且各地区的起付线也有差异。

拿北京市举例，其门诊的起付线是1800元/年，住院的起付线是1300元/年。

比如小李在北京因为肠胃不舒服前往医院治疗，门诊费用花了1000元，但由于没有达到起付线，所以只能自己承担。

封顶线，即治疗费用超过最高限额，超出的费用不再报销，各地区的封顶线也有差异。

想要了解自己所在城市的起付线、封顶线等，建议咨询当地有关部门，了解更多~

2.报销范围

一般来说，医疗保险的报销范围仅限社保目录内规定的药品和治疗项目，如果是社保目录外的药品和项目，比如牙齿美容、近视手术、疾病护理等，都是不能报销的。

而且医疗保险一般都会要求在定点医院就诊才能报销，如果患者不是在定点医院看病，很有可能不报销医疗费用。

顺便提一句，如果买了其他商业医疗险补充医疗保障的，建议前往二级及以上的公立医院就诊，否则商业医疗险有可能不予报销。

3.报销金额

报销金额=（治疗总费用-起付线-自费部分）*报销比例

举个例子：

假设小李生病住院花了30万，当地医疗保险报销比例为70%，起付线是1300元，封顶线为15万，其中有5万元是用了社保外的医疗项目，只能自费。

那么小李使用医保报销的金额=（30万-1300元-5万）*70%=174090元。

由于医疗保险的封顶线为15万元，所以最后只能报销15万元，剩余费用都需自费承担。

医保怎么报销？生多大的病，花多少钱，医保都能给报销吗？显然不可能。医保报销有这么4个点：【起付线】【报销比例】【报销限额】【报销范围】。是不是不懂什么意思，没关系，奶爸接下来会跟你慢慢解释。奶爸先问大家一个问题，大家缴纳社保那么多年了，那社保里有什么秘密大家知道吗？你说不知道？没关系奶爸这就告诉你，答案在这里：《社保卡里藏了这么多秘密，别说我没告诉你！》

【起付线】

起付线是这么个意思：

以年为单位，假设今年你看病没花到规定的钱数，那就报销不了。

超过规定钱数的部分，再给你报销。

【报销比例】

超过起付线的部分，还得打个折再给你报。

报销比例是70%，就给你报销超过部分的70%。

【报销限额】

还是以年为单位，一个人一年最多只报销这么多钱，多了就自付。

【报销范围】

也不是所有的医疗项目都能报销的。

比如体检、整容、近视手术这些不在规定范围内的项目，都不管。

这个规定分别写在：药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准三个表中。

其中药品目录最近刚有了新的更新，需要的可以给我留言或者发消息，我传给你。

【最终报销公式】

（治疗总费用– 起付线– 报销范围外的费用）*报销比例=能报销的金额

举个例子方便大家理解：

比如A市的起付线是1000块，报销比例是80%，报销限额是20万。我住院花了30万，其中5万不在报销范围内。

那么我最终可以报销：

（30万– 1000元– 5万）*80%=235200元

但报销上限是20万，所以我只能报20万，剩余10万元要自己出。

医保报销的秘诀

想要医保报销得多一点，其实还有3个小办法。

【选定点医院】

拿到医保卡的第一件事儿，就是把定点医院给选了。

一般能选4个，选离家近的就行。

去非定点医院看病，报销比例会很低，甚至报销不了。

A类医院和专科医院，不用定点也能报销。

【小病去小医院】

医保报销有这么个规律：

医院等级越高，报销比例越低，起付线还越高。

【医保不要断缴】

要享受医保报销这项福利，一定要满足这3个条件：

我们重点关注第一点，这个是对医保的缴费时间有限制的。

所以我们就算离职在待业状态也不能断缴社保哦。

最后奶爸想说，社会医疗保险对我们的作用真的很大，但也不是方方面面的。如果当有突发的疾病时我们可能会措手不及，所以作为社保的补充，我们应该购入一份商业医疗保险来保障我们自身。

望采纳！

刷到这的朋友，别滑了，

相信我，

你能看到的关于医保怎么报销的精华知识，

基本我都整理出来了，

看懂马上甩开90%的人！

随便感个冒，买药就要几十上百，

随便去个医院门诊，五六百上千块分分钟就没了，

很多人都感觉肉疼，直呼现在简直是生不起病。

但时至今日，全国医保覆盖率已经达到95%，只可惜很多人不会用。

这么个巨复杂的体系，又那么多条条框框，稍不注意就这个不报那个不报。作为我们普通人，如果不懂医保的这些道道，那么多年的医保简直就是白交了。

因此公子打算用一篇文章专门给大家详解医保使用方法，

但由于医保体系艰深复杂且枯燥，我打算用情节互动小说的形式展开，

让你沿着自己的故事路线去了解医保。

你突然从床上醒来，手捂在肚子上，你感到你的肚子很痛。

当你正要起来喝口水时，在枕头旁看见了一张医保卡，

上面还贴着一张纸条：

“如果你的肚子还很疼的话，拿着这张医保卡去指定医院看医生，这张医保卡可以报销一部分钱。”

于是：

你拿着医保卡去指定医院看医生——阅读3

你不知道这张卡的指定医院，打算查一下——阅读2

你知道医保卡需要在医保定点医院和定点药店才能报销，于是你强忍疼痛，拿出手机，

打算先查一查你这张卡绑定的医保定点医院和定点药房（俗称“两定点”）。

你经过下面的操作步骤：

领到了你手中这张实体社保卡的电子版社保卡，功能完全一样，只不过是解决了你容易忘带卡或者弄丢卡的问题。

跳转之后，你一眼就在那张电子版社保卡的下方“支持机构”那里发现了你手里这张社保卡绑定的定点医院和药房。

你肚子越发疼痛了起来，

马上去看医生！——阅读3

来到医院，你把医保卡递到挂号窗口，挂了消化科，

挂号时把医保卡主动交给对方，用医保卡挂号是走医保报销程序的开始！

排了一会儿队，你终于见到了医生，

大夫边听边在病历本上寥寥草草的写下几行字，抬起头面色凝重的对你说：

“小毛病，给你开点好药吃就行了”——阅读4

“有点严重，你转到住院那边去吧”——阅读5

“你这病的手术我们做不了，你得到外省大医院去”——阅读6

你到收费处，交了处方单，又递了医保卡，

窗口人员说要交2100。

你很震惊，“怎么交这么多钱？不是有医保吗？”

“医保已经报过了，这里是大医院，报销比例少，交的多很正常。”

你没想到一个肚子疼就要交这么多钱，于是离开窗口打算找个导诊台护士问问，

这才搞清楚医保门急诊报销的来龙去脉。

医保报销，不同人群报销比例不一样：

门急诊花费少，报销少；住院花费多，报销多；

在职人员报销比例低，退休人员报销比例高；

大医院医疗资源紧张，为了引流，大医院报销比例低，基层医院报销比例高。

以上海市门急诊报销为例：

在职人员门急诊报销时，先走医保个人账户当年计入的部分（刷医保卡，下同），花完这部分不够的进入自负段，

自负段就是自己要先掏1500元，如果还不能覆盖门急诊费用，才进入医保报销的共负段。

在共负段不同级别的医院报销比率不同，医院等级越高，报销比率越低。

如果报销完还是不能覆盖门急诊医药费，剩下的部分再从医保个人账户历年累积的部分出，不够则自己掏钱。

但如果是肾透析、癌症放化疗等大病，则可以报销到80%以上。

（上海在职人员门急诊医保报销）

退休人员报销比例整体比在职人员高20%左右。

（上海退休人员门急诊医保报销）

2001年后才退休的69岁以下人员，医保门急诊报销先走个人账户当年计入部分，不够再自掏腰包700元，

然后才能享受医保报销，超过部分用个人账户历年累积支付，不够再自掏腰包。

5万块的支付顺序是：

于是这次生病，

5万元的支付结构为：

你听完导诊护士的解释后，呆了半天，

支支吾吾憋出来一句：“哦，真的少哈，那请问我这2100买啥了，咋这么贵？”

“你这是报销完2100，实际费用2955，里面有两只进口特效药，一支1000块，这都是不报的。“

你瞪大了眼睛，心想，既然是特效药，那就一定有非特效药，那个应该会报销，于是你打算去找医生。

果然，医生告诉你其实还有一些便宜的国产药，几十块钱一盒，在药店就能买到，

配合止痛药吃的话，三个星期左右就好了。

但是看你的病情比较急，怕拖久了有其他并发症，所以给你开的特效药，两支下去就能好。

于是，

你决定去药店买便宜药——阅读15

你听医生的，买了特效药回家——阅读18

你拿着住院通知单、病历到住院处办完住院手续后，又到收费处缴纳住院押金。

缴费前，你突然想起之前在网上看到的一个数据：中国人均住院费用9000多，于是你又去找那个导诊护士问住院费用医保怎么报。

护士告诉你，医保住院报销比例很高，一般能达到80%多，但各统筹地报销比例不一样。

拿上海举例，具体如下：

（上海在职人员住院医保报销）

在职人员住院报销，有个1500元的起付线，

起付线以下，先将医保个人账户中往年积累的钱用掉，不够1500的自己掏钱补，

如果没能覆盖住院费用，再进入医保报销的共负段。

共负段内住院费用医保统筹基金报销85%，其余部分用医保个人账户往年累积支付，不够再自己掏。

但医保住院统筹基金报销有最高限额，上海是53万，

超过最高支付限额的部分，由附加基金支付80%，剩下的20%自己承担。

退休人员的住院报销起付线低于在职人员，但报销比例高于在职人员。

（上海退休人员住院医保报销）

可以看到，在2000年前退休的人，医保住院报销的起付线只有700元，

在此之后退休的起付线则为1200元。

起付线以下的费用先走个人账户往年积累，不够再自己掏。

起付线以上退休人员可以报销到92%，剩下的还是先走个人账户往年积累，剩下的再自己掏钱承担。

同样，超过报销限额53万的，由附加基金报销80%，自己承担20%。

70万的支付顺序为：

于是，老王这次看病的70万支付结构为：

住院花70万，自己只出6.6万，可见医保是多大的福利，

如果小王的爸爸买了商业医疗险，这6.6万也有机会全额报销。

听完护士的解释，你觉得国家医保福利非常好，

于是，你摸摸自己的口袋：

有钱，缴费住院——阅读7

没钱，去门诊买药回家养病——阅读4

你从没想到，自己一个肚子疼，居然闹到要去外地治。

可是说是要到外地治，你连外地有哪些医院能用医保卡都不知道，于是，你决定先在手机上查一查。

你经过如下的查询步骤：

并在医生的建议下来到一家外地医院，

人生地不熟，你决定先去问导诊护士这边医保怎么报销。

你在口袋里翻找医保卡：

找到后交给导诊护士看——阅读8

发现医保卡不见了——阅读9

交完了钱，护士领你到自己的病床，并告知一会儿医生会过来找你。

护士走后，你在病床上躺下来，全身瘫软，

看病是个费心费神的事情，有个病床休息真的不容易。

接下来的几天：

医生来看你，护士来换药，医生又来看你，护士又来换药，

很快7天过去了。

这个时候，医生来了

他通知你明天就可以出院了——阅读18

他通知你病情加重了，需要转院——阅读11

护士看了你的医保卡，告诉你不是本地的不能直接报，

因为医保实行的是地级统筹，跨统筹地异地就诊，要备案后才能直接拿医保卡结算。

她告诉你，异地就诊分为三种情况：

长期异地就诊，比如你在上海参保，但是长期在北京居住，在北京生病就医，就属于长期异地就诊；

临时异地转诊，比如你在上海参保，但在上海治不了，转北京去了，就属于临时异地转诊；

临时异地就诊，比如你在上海参保，去北京旅游或出差的时候，生病了在北京就医，属于临时异地就诊。

三种情况处理方式不同，护士问你属于哪一种，

你的回答是：

长期异地就诊——阅读10

临时异地转诊——阅读11

临时异地就诊——阅读12

医保卡丢了，就没法报销了，你只能去补办。

你在网上查到需要这三个步骤：

又查到不同人群办的医保卡不一样：

有工作的职工或自由职业者交的是职工医保；没工作的儿童、学生、家庭主妇等交的是城乡居民医保。

所以只需要确定你的身份：

职工或自由职业者——阅读13

无工作的城镇居民——阅读14

长期异地就诊，需要先去参保地的社保中心备案，去外地看病才能直接报销结算。

而备案方式有两种：

第一种：线上备案

有的统筹地开通了线上异地就诊备案渠道，可以在网站，公众号，APP上等直接办理备案，

例如上海异地就诊线上医保备案的步骤如下：

审批成功后就可以去异地就医了。

第二种：线下备案

带好本人身份证，医保卡，异地长期居住证到社保中心，填写《异地就医登记表》，

审批过后就可以带着社保卡去异地就医了。

但医保卡异地报销也有一定的局限：

医保卡异地报销只限于住院，门急诊只有部分城市会有；

医保卡异地报销能报销哪些药品取决于你就诊地的医保政策，但能报销多少钱取决于参保地；

如果办理了异地就医备案，则参保地医保报销资格可能会取消，也可能不取消，甚至可能需要取消备案后才能用。

所以，有什么问题一定不要忘记拨打12333的电话问清楚！

在网上办理完长期异地就医备案后，

你拿着医保卡去住院去了——阅读5

临时异地转诊需要有转诊证明，还要有《跨省转诊转院就医备案表》。

护士让你出示给她看，

并解释说：“如果转院，会有转诊证明，没有转诊证明医保是不报销的，转诊证明主要是用来证明你的确需要转诊，防止一些病情不重的人也转诊，挤占大医院医疗资源。”

护士又说：“如果是转院的，转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》上一家医院自己会帮你弄好，你只需要拿着医保卡去就医结算就行。”

于是，

你拿着医保卡去住院了——阅读5

临时异地就诊一般是不能直接结算的，需要自己先垫付全部费用，才能报销。

但部分地区只要在入院后5天内打12333备案，也可以直接结算，不过那仅限于因急诊而住院的费用。

临时异地就诊痊愈出院后，在3个月内带好身份证原件，社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等到参保地的社保中心办理报销，

不同的地方规定不同，去之前一定先拨打12333问清楚哪些材料该怎么准备。“

听完护士的解释，

你拿着医保卡去住院了——阅读5

职工或者自由职业者要办理职工医保，

职工医保交钱多，待遇也比较优厚。

公司交你工资基数的7%左右，你自己交你工资基数的2%左右，

公司交的钱进入统筹账户，并且大约有30%划入你的个人账户，你交的钱全部都划入个人账户。“

但你的工资基数最低不能低于当地平均工资的60%，最高不能超过当地平均工资的3倍。

而且，医保千万不能断缴，

一旦断缴，从断缴的第二个月起你就不能享受医保报销了，

断缴60天内补缴的，从补缴后的次月起才能报销，

断缴60-180天内补缴的，从补缴当月计算3个月后才能报销，

断缴180天以上才补缴的，6个月后才能报销，

要是一直不补缴。就直接清零重新参保。“

医保连同其他社会保险一起影响着我们在大城市的买房、摇号、落户、子女上学等，

断缴了，也不是没有办法。

如果是因为离职而断缴，最好在本月15号以后再离职，在下月15号之前找到下家，这样就能接续上；

如果离职了暂时不找工作，也可以找个开公司的朋友，挂到他公司下面去缴，或者找家靠谱的代缴机构代缴；

如果是失业而断缴，只要领到失业金，每个月的医保还是会从你的失业金里面扣掉的，这样就不会断缴。

“那待遇好到底有多好呢？“你接着问护士。

护士说：“职工医保待遇好，是相对居民医保而言的，具体可以阅读第4、5部分”

了解完职工医保的缴费和待遇之后，你：

决定去看下居民医保有多便宜——阅读14

直接按步骤去补办医保卡——阅读16

无工作的城镇居民办理的是城乡居民医保，

缴费少，有政府补贴，但待遇也低。

城乡居民医保是由新农合和城居保合并而来，采取全国居民统一缴费，政府统一补助的方式收费。

2019年，每人缴费250元，政府每人补助520元，

对于建档立卡的贫困户、低保户、计划生育子女等还有额外的补助。

城乡居民医保覆盖人群广泛，收费方式也多种多样，一般有七种：

通过当地办税服务大厅缴纳、银行柜面缴费、村（居）委会代收、委托银行代扣代缴，桌面版网上银行缴纳、手机银行缴纳、银行自助机等。

我们平时用的支付宝，首页搜索“城乡居保缴费”就可以自助缴费。

每年的9月初到次年的2月末为城乡居民医保的缴费时间，一定不要错过。

“那城乡居民保险怎么报销？”你接着问。

“城乡居民医保也设起付线，但不同等级的医院起付线不同，报销比例也不同。

医院等级越高，起付线越高，报销比例则越低。

具体如下：

在市里面的医院，城乡居保起付线高，报销少，如左图；

县里面的医院起付线低，报销多，如右图。

如果是到市外医院就医，报销起付线为1500，而且2万元以下只报销45%，以上则报销70%。

城乡居保的报销限额：

门诊年累积报销额不超过5000，

住院每次不能超过200，每天可以报销10元，

手术费每次报销不超过1000元。

不同的地方规定不同，去之前也最好先问问”

你听完：

决定再问问职工医保的情况——阅读13

直接按步骤去补办医保卡——阅读16

来到药房，你越发觉得肚子疼痛起来，

说明来意后导购员从架子上拿来两盒药，虽然也要几百块，但好在是报销的，你不担心。

你伸手去口袋里拿医保卡刷卡：

找到后交给收银——阅读17

发现医保卡不见了——阅读9

你已经知道自己要办什么医保卡了，但怎么办理又成了新的难题。

实际上办理医保卡非常简单

主要是三类人：

对于学生来说，有学校包办，不用操心；

对于上班族，有公司办事员处理，也不用操心；

对于没有工作的其他城乡居民，则需要自己到社保大厅办理。

你查到，办理医保卡，需要经过以下步骤：

很快，15天过去了，你领到了你的社保卡，

于是去药房买药——阅读15

于是去医院住院——阅读5

收银员正在结账的时候，一位老药师走了进来，

看见你，一脸凝重的说：“脸色很黄很黑啊，你这个病不是买药吃就能解决的，我建议你最好到外地去看看，你要是去外地，属于长期异地就诊，最好先阅读第10部分。”

你听完一脸懵，但也被吓着了，于是你

听老药师的，赶紧去外地治——阅读6

不听老药师说的话，买了药回家——阅读18

你推开门，带着一年疲惫和倦怠回到家，直接躺倒在床上，沉沉睡去。。。 。。。

再次醒来时，已经凌晨3点了。“我的天，都凌晨3点了，我好像还没吃晚饭！”

于是，你爬起来，到冰箱里找来一瓶冰冻啤酒，还在厨房的大纸箱中拿了三桶泡面，以及找到一盘吃剩的生蚝，

你端到客厅，把三桶泡面合为一桶一并泡了，

喝着冰冻啤酒下着生蚝，大口的吃起泡面来。

冰冻的啤酒喝的太快，产生了后劲，再加上凌晨三点饿得头晕眼花，

恍惚间你仿佛听到开门声，然后是说话声：

“以后记得早点回来，你这样迟早有天会生病的。”

然后又是很重的关门声。。。 。。。

没一会儿，桌面上已经不剩下什么酒水食物了，

这时，你突然感到肚子一阵绞痛，你用手捂着肚子揉起来，

过了一会儿不疼了，你倒头继续睡了——阅读1

半天还不见好，想起白天的事，你打算去外地看病——阅读6

故事到这里就结束了，公子费尽心思去创作这么一个故事，

一来是医保很复杂，是个体系，很无聊，我想把它讲得生动些，简单些，让大家尽量保持阅读的兴趣；

二来，也是希望大家养成良好生活习惯，多多爱惜身体。

好了，如果大家还有不懂的，可私可评。

觉得有用，也可以点赞让更多人看见。

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1、医保卡使用范围：参保职工在定点医院、药店就医购药时，可凭密码在POS机上刷卡使用，但无法提取现金或进行转帐使用。

2、医保卡余额查询：参保职工可通过拨打电话进行余额查询，也可在中行储蓄所或市区定点医院、药店查询。也可以上网在社保查询系统登录查询。

3、医保卡交易查询：参保职工可以到中行的储蓄所凭身份证和医保证要求打印医保卡交易记录，包括个人帐户金的拨付记录和消费记录。对交易记录有疑问的，可以到中行零售业务部进行查询。

4、医保卡密码：参保职工若修改密码，可拨打电话进行修改，也可持身份证到中行储蓄所进行修改。参保职工若忘记密码，可持身份证到中行储蓄所挂失原密码并更改密码。

扩展资料：

医保卡个人账户的使用：

1、定点医疗机构的普通门诊医疗费、住院医疗应由个人承担的费用，定点零售药店购买规定药品的费用。

2、医保药品目录以外的“国药准字号”药品及医保医疗服务项目目录以外的医疗服务项目。

3、“卫消进字号”“卫消准字号”等消杀类产品（如妇科洗液等）；“食药监械（进）字号”“食药监械（准）字号”“食药监械（许）字号”等医疗器械（如体温计、血糖试纸、血压计、轮椅等）。

4、购买、注射疾病预防接种的疫苗费用（如乙肝疫苗、狂犬疫苗、结核菌疫苗、流感疫苗等，按规定免费的除外）。

5、健康体检。

6、缴纳退休人员本人的职工大额医疗互助保险费。

参考资料来源：人民网-医保卡上的钱该怎样算，如何用

参考资料来源：百度百科-社会医疗保险卡

一般职工医疗保险仅限于住院治疗报销，门诊治疗必须是特殊门诊，比如乙肝等需要长期就诊的病种，需到参保机构填写特殊门诊治疗申请，住院报销也需要在当地起付线以上报销。而医保卡也只能在定点划卡处消费。

医保卡主要是用来报销医疗费用的，比如看门诊可用医保卡刷卡付费，去药店买药，属于医保用药范围也能报销，住院的医疗费，也可使用医保卡报销。如果生大病需住院治疗，只要把卡交给医院，就可以安心治疗了，出院时医院会和医保中心结算。

1、在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡余额和现金支付

2、住院报销的时候，有个起付线（起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10％），也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销，报销比例各地是不一样的，并且不同的医院和不同的项目也是不一样的。

3、医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。

扩展资料

社保上的医疗保险城镇职工医疗保险：

单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分 ；灵活就业人员医保卡上从上一年开始也有每月15元个人账户，可以用于支付门诊费用，就相当于门诊报销了（参保人属于公务员或单位另有报销政策除外）。

医保住院，出示医保卡，读卡进医保系统，交押金（一般都是门槛费），发生费用录入系统，系统自动分类为自费、甲类、乙类等，乙类先自付10%，再进入基本医疗，

按照年度住院次数（大于1次门槛费减半）、医院级别（门槛费不同、统筹比例不同），由电脑计算应该自己付多少钱，医院再向社保的医保中心结算多少钱。

参考资料来源：百度百科-社会医疗保险卡

　　参保人员本年度内发生的符合基本医疗保险统筹基金和大额医疗互助基金支付的医疗费用，由个人提交有关单据和材料，医保中心负责在社保机构办理申报报销手续。申报的范围如下：

1. 门(急)诊按规定由医疗保险支付的医疗费用。

2. 急诊抢救留观并收入院前7日内的医疗费用。

3. 在定点的社区卫生服务中(站)家庭病床治疗的医疗费用。

4. 申报所需材料：《医疗保险手册》、医保专用处方、专用收据、收入院证明、社区卫生服务中(站)家庭病床治疗的医疗费用。

　　参保人员本年度内发生的符合基本医疗保险统筹基金和大额医疗互助基金支付的医疗费用。门(急)诊就医须知如下：

1. 门(急)诊应在本人选择的定点医院就医，或医保定点的专科医院、中医医院就医。
   急诊可到就近医保定点医院就医。

2. 就医时出示《医疗保险手册》。

3. 使用医保专用处方，处方要有病情及诊断，急诊使用的医保专用处方、急诊收据须加盖急诊章。

4. 向医院要药品明细单或在处方上有药品划价明细。

5. 到定点药店购药时，须定点医院在处方上加盖“外购章”。

6. 年度内就诊的相关处方、收据及明细单要妥善保存。